Уважаемые члены профсоюза!

В конце 2019 года  компания «КАПИТАЛ ЛАЙФ СТРАХОВАНИЕ ЖИЗНИ» предложила заключить  договор с Самарским университетом на оказание услуг работникам по добровольному медицинскому страхованию на достаточно уникальных ценовых условиях.

Профкомом была проведена работа по анализу отзывов о работе этой компании, а также прошел опрос среди работников вуза о желании участвовать в программе. 

В результате чего был сформирован предварительный список.

В связи с пандемией, карантином и самоизоляцией работа в данном направлении была приостановлена. На заседании профкома в декабре 2020 года было принято решение ее возобновить.

Высылаем для рассмотрения предоставленные нам предложения компании для обсуждения в Ваших коллективах. Желающим участвовать в проекте для записи обращаться в профком (267-43-16) до 15 февраля. 

Эл.почта профкома – Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..

Предварительная схема оплаты: 2,5 тыс.руб. оплачивает университет, 2 тыс.руб. работник (стаж работы в вузе не менее 5 лет) вносит в кассу университета. 2 тыс.руб. - цена для работника годового договора!!!

 Так же высылаем пояснение компании, чем ДМС сможет дополнить ОМС.

Предлагаемая программа предоставляет следующие дополнительные возможности к существующей системе ОМС:

 

1) врача- куратора по специальности "Лечебное дело" - терапия, который призван решать все медицинские вопросы в системе как ДМС, так и ОМС,

работать с лечебными учреждениями, где будет проходить лечение пациент. Сопровождать пациента до его выздоровления, отслеживать качество и объем медицинских услуг, получаемых пациентом, администратора - договора  -это ответственный сотрудник страховой компании выполняющий все административное сопровождение договора на протяжении всей его работы.

2) защиту прав пациента перед лечебным учреждением, решение юридических и административных вопросов - правовая поддержка организуется юридическим (правовым) департаментом страховой компании  совместно с  врачами-экспертами.

3) круглосуточное медицинское сопровождение пациента врачами Самарского медицинского пульта страховой компании, включая праздничные и выходные дни в режиме 24/7/365 - врачами выполняется работа  как медицинская консультативная  так и организационная.

4) сопровождение стационарных пациентов - курирование стационарных пациентов с привлечением заведующих отделений лечебных учреждений, инициация консилиумов и т.д.

5) организация сервисных услуг - палаты повышенной комфортности ( оплачивает страховая компания на период всей госпитализации пациента, при наступлении страхового события), получение  плановой медицинской помощи в удобное для пациента время по записи от страховой компании, возможность получения медицинских услуг и консультаций зарезервированных под страховую компанию (например, организация КТ, МРТ,  консультации заведующих отделений и многое др.).

По лечению / тестированию от Covid-19:

 

 В данную программу включены, в объеме Амбулаторной помощи: "лабораторная диагностика необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: серологические анализы",в числе других сюда относятся сдача крови на антитела к Covid-19 (М -острый период и G- перенесенное заболевание),  к углубленным методам исследования включена компьютерная томография (КТ- в том, числе органов грудной клетки) В объеме «Экстренная и плановая стационарная помощь» включено размещение в 2-3 местных палатах в том, числе, если лечебное учреждение со своей стороны  готово их предоставить.

 

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

clip_image002.gif

В соответствии со статьей 253 НК РФ к расходам, уменьшающим налогооблагаемую прибыль, относятся, в частности, расходы на оплату труда.

В соответствии с подпунктом 16 статьи 255 НК РФ:

§    Взносы по договорам добровольного личного страхования, предусматривающим оплату страховщиками медицинских расходов застрахованных работников, включаются в состав расходов в размере, не превышающем 6% от суммы расходов на оплату труда.

§  К расходам на оплату труда относятся суммы платежей (взносов) по договорам добровольного личного страхования работников, заключаемым на срок не менее одного года, предусматривающим оплату страховщиками медицинских расходов застрахованных работников.

§   

УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ

  • Страхование коллективов без предварительного анкетирования;
  • Услуги круглосуточной Диспетчерской Службы с возможностью информационной и консультативной поддержки Застрахованного по вопросам, связанным с медицинским обслуживанием и организацией медицинской помощи;
  • Оказание содействия при подборе Застрахованному санаторного или лечебно-оздоровительного учреждения соответствующего профиля по медицинским показаниям;
  • Возможность для Застрахованного посещать несколько поликлиник на выбор по программе амбулаторно-поликлинического обслуживания;
  • Для корпоративного клиента выделяется персональный менеджер для решения текущих вопросов, возникающих в течение действия договора страхования: замена застрахованных, открепление, дополнительное прикрепление застрахованных, смена программы страхования и т.д.
  • За Вашей организацией будет закреплен врач-куратор. Его обязанностями являются разрешение всех вопросов медицинского характера, возникающих у застрахованного;
  • При претензии застрахованного на качество оказанной медицинской помощи, мы гарантируем проведение квалифицированной экспертизы и юридическую поддержку интересов застрахованных перед ЛПУ;
  • Курацию стационарных больных;
  • Сопровождение VIP-клиентов в лечебных учреждениях;
  • Информационную помощь круглосуточного Контакт-центра по всем видам страхования

- Застрахованные лица по договорам добровольного медицинского страхования обслуживаются круглосуточно и имеют возможность обращения 24 часа в сутки на медицинский диспетчерский пульт, где медицинская помощь будет организована дежурными врачами.

Комплексная   С Т Р А Х О В А Я     П Р О Г Р А М М А Рисковая

к договору и полису добровольного медицинского страхования

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного в соответствии с условиями договора страхования и в период его действия в медицинское учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком, за медицинскими услугами и/или иными услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской помощи.

При наступлении страхового случая необходимо обращаться на круглосуточный медицинский диспетчерский пульт по тел. 89170381277; 89370602746; 89370602758

По настоящей программе Страховщик организует и оплачивает в перечисленных выше случаях:

  • Услуги по программе «Амбулаторно-поликлиническая помощь»
  • Услуги по программе «Помощь на дому»
  • Услуги по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь»
  • Услуги по программе «Экстренная и плановая стационарная помощь»

организуются на базе:

Наименование ЛПУ

Наименование ЛПУ

ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина"

г. Самара ул. Ташкентская, 159

ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова»

г. Самара ул. Аэродромная 43

ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И.Пирогова»

г. Самара ул. Полевая, д. 80

АО «Медицинская компания ИДК»

г. Самара ул. Энтузиастов, д 29

АО «Самарский диагностический центр»

г. Самара ул. Мяги, д. 7А

ЧУЗ Дорожная клиническая больница на станции Самара ОАО «РЖД»

г. Самара ул. Агибалова, д. 12

ООО «Ситилаб»

Сеть по г. Самара

Медицинский университет «Реавиз»

г. Самара, ул. Советской Армии, д. 243

ГБУЗ СО Самарская городская поликлиника № 6

г. Самара пр. Кирова 228

ГБУЗ Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

г. Самара ул. Ново- Садовая 158

ООО «Агат» МРТ - ЛИДЕР

г. Самара ул. Ново-Садовая 163 Д

ООО «Медицина Альфа страхование»

г. Самара ул. Галактионовская, д. 157

ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем - Самара»

г. Самара ул. Калинина, 32 литер Г ул. Мичурина 125

ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница № 8»

г. Самара ул. Мирная, 169

ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 1 Промышленного района»

г. Самара ул. Тополей, 12

ООО «Медицинский лучевой центр»

г. Самара, ул. Базарная, 30

ФГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Самарская область г. Самара пр-т Карла Маркса, 165 Б, Чапаевская 89

НАО «Санаторий «Металлург» Matreshka Plaza

г. Самара, ул. Енисейская, д. 62А

ООО «МедГард»

г. Самара ул. Гагарина 20Б

ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая поликлиника № 15 Промышленного района»

г. Самара ул. Фадеева, 56 А

ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница №2 им. Н.А.Семашко»

г. Самара ул. Калинина 32

ООО «Первая частная скорая помощь»

г. Самара ул. Панова, 12

В программу также включены государственные учреждения здравоохранения городского округа г. Самара осуществляющие деятельность по добровольному медицинскому страхованию.

 

Объем предоставляемых услуг по медицинским показаниям:

Программа «Амбулаторно-поликлиническая помощь»

Объем предоставляемых услуг:

  • Первичные, повторные, консультативные приемы врачей: терапевта, хирурга, нейрохирурга, сосудистого хирурга, кардиохирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, офтальмолога, дерматолога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, травматолога, уролога, онколога (до установления диагноза), инфекциониста, ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, психиатра (первичный прием), нефролога, гематолога, педиатра и других специалистов в соответствии со штатным расписанием ЛПУ;
  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у и других справок по медицинским показаниям; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
  • лабораторная диагностика необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: общеклинические, гематологические (кроме коагулограм-мы), биохимические, микробиологические, серологические, гормональные (гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), цитологические исследования, гистоло-гические, паразитологические, химико-токсикологические, цитологические исследования;
  • диагностика заболеваний передающихся половым путем методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и контроль измененных показателей после лечения однократно в течение срока действия договора страхования;
  • инструментальная диагностика необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;
  • восстановительное лечение по медицинским показаниям:
  • физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);
  • лечебная физкультура (ЛФК) в группе, лечебный массаж, мануальная терапия – не более 10 сеансов за период страхования);
  • проведение лечебных манипуляций и процедур (в том числе кольпоскопия), амбулаторных операций;
  • углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (ЯМР), компьютерная томография, аллергологическое обследование (не свыше 2 панелей) – по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика;

Программа «Помощь на дому»

Объем предоставляемых услуг:

  • Медицинская помощь на дому для Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение: осмотр врача-терапевта на дому; купирование неотложных состояний;
  • первичный, повторный осмотр врача-терапевта на дому;
  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у и других справок по медицинским показаниям; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.

Программа «Скорая и неотложная медицинская помощь»

Объем предоставляемых услуг:

  • Выезд бригады скорой помощи;
  • осмотр больного;
  • проведение экспресс-диагностики;
  • купирование неотложного состояния;
  • организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации.

Программа «Экстренная и плановая стационарная помощь»

Объем предоставляемых услуг:

       Курирование лечения пациента в стационаре и контроль за ходом лечения.

  • Пребывание в 2-3-х местной палате в стационаре;
  • лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении, консультации специалистов, медикаментозное лечение;
  • пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;
  • проведение лечебных манипуляций и процедур;
  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у и других справок по медицинским показаниям; оформление рецеп-тов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
  • лабораторная диагностика необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, цитологические исследования, гистологические исследования;
  • инструментальная диагностика необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;
  • анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, реанимационные мероприятия;
  • восстановительное лечение по медицинским показаниям:
  • физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);
  • лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, мануальная терапия;
  • углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (ЯМР), компьютерная томография – по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика.
  • услуги стационара одного дня: проведение лечебных манипуляций и процедур, медикаментозное обеспечение, проведение амбулаторных операций (для застрахованного, имеющего программу ДМС «Плановая и экстренная стационарная помощь», и только с предварительного разрешения Страховщика).

Дневной стационар различного профиля с применением медикаментозного лечения.

Порядок оказания услуг:

  1. Сложные углубленные методы исследования (компьютерная томография, ЯМР и др.) проводятся строго по медицинским показаниям при обязательном согласовании со Страховщиком.
  2. Экстренная госпитализация осуществляется круглосуточной диспетчерской службой страховой компании. В исключительных случаях, по жизненным показаниям, а также при отсутствии мест в вышеуказанных стационарах, экстренная госпитализация может быть произведена в стационар соответствующего ценового уровня или в ближайший к месту нахождения Застрахованного городской стационар по выбору Страховщика в том числе и через оказание скорой медицинской помощи бригадой городской станции СМП «03» с последующим переводом в стационар, указанный в программе, который готов принять Застрахованного, при отсутствии медицинских противопоказаний к такому переводу.
  3. Если срок действия договора истек, а лечение Застрахованного по заболеванию, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг только до момента устранения угрозы жизни Застрахованного. Плановая госпитализация осуществляется не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования. При плановой госпитализации оплата услуг производится до конца действия договора страхования, далее – за счет Застрахованного (Страхователя).

. Стоимость программы

Лимит страховой ответственности перед каждым Застрахованным лицом

4 500,00 (Четыре тысячи пятьсот) рублей

900 000,00 ( Девятьсот тысяч) рублей

 

 

Исключения

из программы добровольного медицинского страхования

(настоящие Исключения являются неотъемлемой частью программ

добровольного медицинского страхования)

  1. 1. Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинских и/или иных услуг, по следующим поводам:

1.1. психические заболевания и их последствия; наркомания, алкоголизм, токсикомания; травмы, полученные Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций;

1.2. умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений; попытка самоубийства;

   1.3. злокачественные онкологические заболевания, а также их осложнения, злокачественные заболевания крови;

1.4. особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф);

1.5. ВИЧ-инфекция; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, их генерализованные формы;

1.6. профессиональные заболевания; лучевая болезнь;

1.7. туберкулез, саркоидоз;

1.8. хронический гепатит B, гепатиты С и D, цирроз печени; почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;

1.9. беременность, свыше 8-ми недель;

1.10. сахарный диабет инсулинозависимый (I типа) и его осложнения;

1.11. врожденные аномалии и пороки развития; наследственные и генетические заболевания; системные заболевания соединительной ткани всех недифференцированных коллагенозов;

1.12. муковисцидоз, псориаз, глубокие микозы;

1.13. демиелинизирующие заболевания нервной системы, эпилепсия, церебральный паралич, рассеянный склероз, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха;

  1. Страховщик не оплачивает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу, если иное не предусмотрено договором/программой страхования:

2.1. любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные врачами ЛПУ, не включенные в страховую программу;

2.2. медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний; госпитализация для получения попечительского ухода, либо реабилитационного лечения;

2.3. методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика и т.д.; лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия, диагностика по методу Фолля и т.д.;

2.4. услуги, оказываемые в профилактических (в том числе в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии), оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза вне обострения), профилактический массаж, тренажеры, водные процедуры, мониторинговая очистка кишечника, альфа-капсула, сауна, солярий и прочее;

2.5. ангиографические исследования; инъекционная флебосклерооблитерация, экстракорпоральные методы лечения: лазеротерапия, озонотерапия, УФО крови, включая над- и внутривенное лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбция; все виды гипо-, нормо- и гипербарической оксигенотерапии

2.6. трансплантация, имплантация, все виды протезирования, пластическая хирургия и лечение их осложнений; кардиохирургические, нейрохирургические операции; лечение заболеваний органов и тканей, требующих сложного и реконструктивного оперативного лечения (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов и т.д.),

2.8. услуги психотерапевта, гипноз;

2.9. коррекция веса, речи; коррекция зрения с помощью методов лазерной хирургии;

2.10. лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, лечение и диагностика бесплодия или импотенции;

2.11. устранение косметических дефектов; удаление папиллом, бородавок, моллюсков и пр.;

2.12. в стоматологии: все виды протезирования, подготовка к протезированию, снятие пигментированных налетов; отбеливание зубов, хирургическое лечение заболеваний пародонта, включая кюретаж; ортодонтия и имплантация зубов; лечение зубов с разрушением коронковой части более чем на 1/2 с целью ее восстановления (реставрации); использование парапульпарных, углеводородных, стекловолоконных и анкерных штифтов; установление вкладок, применение жидкотекучего композита, лечение зубов с использованием депофореза; пломбирование каналов термофилами;

2.13. вакцинация взрослых; специфическая иммунизация с различными аллергенами и другие профилактические мероприятия, обследование с целью выдачи справок на управление транспортным средством, на право владения оружием, для трудоустройства, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж;

2.14. покрытие расходов на очки, контактные линзы, слуховые аппараты или имплантаты, расходный материал, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в том числе требующиеся в ходе оперативного вмешательства.

3. Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевание из числа указанных в п.1 настоящих Исключений или имеющего I или II группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I или II группы инвалидности в течение срока действия договора страхования, Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному по медицинским показаниям, до момента подтверждения (постановки) диагноза, либо подтверждения (установления) I или II группы инвалидности.

В дальнейшем Страховщик имеет право расторгнуть договор страхования в отношении данного Застрахованного, с уведомлением об этом Страхователя.


search